|
Psykodynamisk psykoterapi
Vad är psykodynamisk psykoterapi?
En grundläggande tanke i psykodynamisk
psykoterapi är att psykiska symtom som ångest och depression
uppkommer då människor inte finner fungerande sätt att hantera sina
känslor eller relationer till andra. Även om ett viktigt syfte med
en psykodynamisk psykoterapi är att uppnå symtomfrihet kommer
terapin därför inte att ensidigt fokusera på symtomet. Istället ses
symtom som meningsfulla uttryck för en inre eller yttre konflikt
eller svårighet som behöver bearbetas så att den kan få en mer
konstruktiv lösning. När denna lösning uppnåtts kommer symtomen att
minska eller försvinna.
En viktig del av boten i en psykodynamisk
psykoterapi är att de problematiska livsmönster individen bär med
sig synliggörs i relationen till psykoterapeuten. Genom att
psykoterapeuten när detta sker hjälper patienten att bli medveten om
det blir det möjligt för patienten att nå en känslomässigt grundad
förståelse vilket underlättar förändring. Genom att psykoterapeuten
på ett empatiskt sätt lyssnar och inte avvisar eller värderar, kan
patienten få en ny känslomässig erfarenhet av att kunna bli
accepterad som den han eller hon är. En sådan erfarenhet kan i sig
bidra till att patienten förändras.
I arbetet med att hjälpa patienten att utforska
sina känslor, behov, motiv och relationer kommer en psykodynamisk
psykoterapi att delvis handla om att förstå individens livshistoria.
Huvuddelen av tiden ägnas dock åt att arbeta med känslor, tankar,
motiv och relationer som är aktuella i patientens liv. Ett undantag
är i arbetet med personer som varit utsatta för svåra traumatiska
händelser. Här kommer ofta en stor del av arbetet att ägnas åt att
bearbeta minnen och känslor från dessa händelser. Detta kombineras
med ett arbete kring hur traumat påverkar relationer och känslor här
och nu.
Ett exempel på hur ett symtom kan bli begripligt
och förändras under en psykodynamisk korttidsterapi kan vara en
kvinna som söker hjälp för depressiva besvär. Under de inledande
samtalen framkommer att hon har svårt att säga nej till andras krav
och önskningar i nära relationer och på arbetet. När detta undersöks
visar det sig att hon har en föreställning om att om hon säger nej
till andra kommer de att överge henne. Hennes lösning har blivit att
fortsätta ställa upp för att försäkra sig om att behålla sina
relationer till andra. Samtidigt känner hon sig alltmer utnyttjad
och saknar en relation där hon kan känna att hon duger som hon är
utan att behöva prestera. Detta har gradvis gjort henne alltmer
deprimerad. Att i samtalen sätta ord på och förstå dessa känslor ger
först lättnad. Men när hon ändå fortsätter att vara nedstämd blir
kvinnan efter en tid rädd för att terapeuten skall tröttna på henne.
Detta leder till att hon blir spänd och inte vet vad hon skall säga
under samtalen. Terapeuten undrar över hur detta kommer sig och
tillsammans lyckas de förstå sammanhanget. Denna nya erfarenhet av
att hennes spändhet och tystnad blir mött av terapeutens
accepterande och försök att förstå istället för den irritation och
avvisande som kvinnan varit rädd för hjälper henne att bemästra sin
rädsla för att bli avvisad. Hon börjar ta kontrollen över sitt liv
och de depressiva symtomen minskar. Under det fortsatta arbetet kan
relationsmönstret i nutid kopplas till upplevelser av osäkerhet på
föräldrarnas kärlek och hur hon som liten försäkrade sig om deras
uppmärksamhet genom att ständigt vara den duktiga storasystern. När
detta har genomarbetats är de depressiva symtomen borta, kvinnan har
börjat sätta adekvata gränser i relation till andra och terapin kan
avslutas.
Psykodynamisk psykoterapi har sitt ursprung i
psykoanalysen som skapades för omkring hundra år sedan. Vissa delar
av den ursprungliga teorin spelar fortfarande en viktig roll men
huvuddelen har genomgått omfattande förändringar och delar har
förkastats. Här har både de erfarenheter psykoterapeuter samlat
under hundra år, den alltmer omfattande psykoterapiforskningen och
den moderna utvecklingspsykologin spelat stor roll.
Vad är psykodynamisk psykoterapi bra för?
Det finns ett stort antal studier där patienter
slumpmässigt fördelats till psykodynamisk psykoterapi eller
väntelista/annan behandling. Flertalet studier gäller psykodynamisk
korttidsterapi där patienten träffar terapeuten 12 till 20 gånger.
Sammantaget visar dessa studier att psykodynamisk
korttidspsykoterapi är dokumenterat effektiv vid ett stort antal
psykiatriska diagnoser som depression, ångest, social fobi,
ätstörningar och mindre svåra personlighetsstörningar. Psykodynamisk
korttidsterapi är dessutom dokumenterat effektiv som komplement till
annan behandling av olika kroppsliga sjukdomar. Ett exempel är olika
mag- och tarmsjukdomar.
Vid svårare psykiatriska diagnoser och för mer
omfattande personlighetsförändrande behandling räcker inte
korttidsterapi till för att åstadkomma bestående förbättringar.
Exempel på detta är anorexi, borderline- och andra allvarliga
personlighetsstörningar. För dessa diagnosgrupper finns flera
studier där patienter slumpmässigt fördelats till långvarig
psykodynamisk psykoterapi eller annan behandling som visar att
psykodynamisk psykoterapi är en effektiv behandlingsform.
Psykodynamisk långtidspsykoterapi leder till förbättringar av
symtom, självbild och förmåga att relatera till andra som består
flera år efter avslutad terapi.
För vem är psykodynamisk psykoterapi bra?
Psykodynamisk psykoterapi är bra för personer som
lider av de flesta psykiatriska tillstånd samt för personer som
önskar förändra sitt sätt att hantera relationer eller sin bild av
sig själva. Det avgörande är att personen själv har en önskan om att
förstå sig själv bättre och en önskan om förändring. Liksom i alla
psykoterapiformer behöver personen vara villig att ta en aktiv del i
det psykoterapeutiska arbetet vilket i psykodynamisk psykoterapi
innebär att berätta om sig själv, sina känslor och sina relationer
så öppet det går.
Nästan alla kan således ha nytta av en
psykodynamisk psykoterapi men hur lång terapin behöver vara beror på
vem personen är och vilka svårigheter man önskar övervinna. För att
kunna tillgodogöra sig en psykodynamisk korttidsterapi behöver man
ha ett visst mått av förmåga att knyta an i en ömsesidig relation
samt kunna reflektera kring sig själv och sina känslor. Personer med
mer omfattande svårigheter att relatera eller reflektera behöver
oftast längre tid på sig.
Hur går det till?
Som framgått ser en psykodynamisk psykoterapi
olika ut beroende på vem det är som går i psykoterapi och vad målet
är. Psykoterapin innebär ett nära samarbete mellan psykoterapeut och
patient inom ramen för en trygg relation och ett samarbetskontrakt.
De yttre ramarna kan variera från en överenskommelse om att träffas
fyra gånger för att få perspektiv på en konkret livssvårighet till
en intensiv psykoterapi flera gånger i veckan under flera år.
Psykoterapin kan bedrivas med en individ, ett par, en familj eller
en grupp. Psykoterapeutens arbetssätt skiljer sig en del beroende på
hur lång terapin är tänkt att bli och hur omfattande målen är. I en
korttidsterapi kommer psykoterapeuten att vara ganska aktiv i att
ställa frågor och hjälpa patienten att hålla fast vid de frågor och
det fokus man kommit överens om. Det samma gäller oftast i
parterapier och familjeterapier. I en långtidspsykoterapi ser
arbetssättet annorlunda ut. Terapeuten blir mindre styrande och
lämnar ett större utrymme för patienten att följa det som dyker upp
i stunden. Detta möjliggör en djupare bearbetning av problemen.
Var kan man få psykodynamisk psykoterapi och vad
kostar det?
Psykodynamiska psykoterapeuter arbetar både inom
den offentliga sjukvården och privat. Hos de som är anställda inom,
eller har avtal med, landstinget gäller högkostnadsskydd. I annat
fall överenskommer patient och psykoterapeut om kostnaden. För att
komma i kontakt med en psykodynamisk psykoterapeut kan man vända sig
till psykiatrin på hemorten, vända sig till Riksföreningen
PsykoterapiCentrums förmedlingsverksamhet, söka under rubriken
legitimerade psykoterapeuter i telefonkatalogen eller genom
Förbundet S:t Lukas och Ericastiftelsen. |
Utskriftsversion (pdf)